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GRIPPE A : « préparer, anticiper sans exagération »

14 août 2009 - Dernier ajout 23 août 2009

Les déclarations se multiplient qu’elles soient institutionnelles, politiques ou médicales. Les avis divergent, des procédures sont mises en œuvre au fur et à mesure, à l’approche du seuil fatidique saisonnier que représente l’automne. Une certitude pour l’instant, la grippe A (H1N1) est très contagieuse. Néanmoins, les effets sont moins à redouter que les conséquences économiques et sociétales. Rencontre avec le Dr Françoise Gaunet-Escarras, adjointe au maire de la Ville de Marseille, déléguée à la Santé, l’Hygiène, Prévention des Risques Sanitaires chez l’adolescent.


 

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Comment trouver un juste équilibre entre prise de conscience responsable sans tomber dans la paranoïa et relativisation de la pandémie mondiale en évitant la banalisation ? On songe bien évidemment aux propos de deux médecins –députés par ailleurs-, Bernard Debré qui parle de « gripette » et Jean-Marie Le Guen, de « catastrophe ». Ces derniers jours, les informations s’amoncellent. La Fédération hospitalière de France (FHF) tire la sonnette d’alarme. En effet, les responsables des hôpitaux réclament des fonds supplémentaires pour prévoir les actions des établissements de santé en cas d’éventuelle épidémie. Le 12 août, Luc Châtel, ministre de l’Education signale qu’en cas de pandémie totale, le gouvernement est prêt à fermer les établissements scolaires en vertu de la phase 6 (ultime phase de l’OMS) du plan national de lutte contre la pandémie –probable à la rentrée.

Dans ce cadre, l’Education nationale a prévu de maintenir un lien entre les élèves et l’école par la diffusion télévisuelle de cours. Sous l’égide de l’Inspection générale, le Centre national de la documentation pédagogique (CNDP) a élaboré des cours, en partenariat avec France Culture et France 5 –permettant d’assurer un programme de 90 jours en cas d’école fermée. L’Union européenne juge inutile une telle mesure. La vaccination pour tous : est-elle réellement utile ? On commence à évoquer une pénurie d’œufs, qu’en penser ? En effet, il faut savoir que des œufs, destinés à la fabrication de vaccins doivent avoir été fertilisés.

Les éléments actifs des vaccins sont cultivés dans des œufs de poules car les virus réclament des cellules vivantes pour se reproduire. Une carence de production d’œufs serait envisageable en raison de la fabrication massive de vaccins contre la grippe A. Plus localement, on a beaucoup parlé du paquebot bloqué à Marseille, la préfecture évoquant environ 60 cas de grippe H1N1 à bord. Finalement après résultats de l’enquête épidémiologique, les autorités ont autorisé le débarquement des passagers. Y-a-t-il un excès de principe de précautions ?

Autant de questions que chacun peut se poser. Le Dr Gaunet-Escarras tente de nous apporter des réponses.

Pouvez-vous nous dresser un constat sur l’évolution de l’épidémie ?

La grippe A avance, elle est très contagieuse mais bénigne. L’OMS (qui a déclenché l’alerte 6) annonce 2 milliards de personnes contaminées sur 6. Evidemment, les pays du Sud souffriront le plus, c’est bien là que la prévention est difficile.

Il faut être équilibré dans ses propos, ce n’est ni une gripette, ni une catastrophe. Il s’agit de préparer, anticiper. C’est déjà une réelle pandémie mondiale, donc une affaire sérieuse dont la gravité n’est pas connue. Car on ne sait pas si le virus va muter. S’il reste au stade actuel, ce ne sera pas une grippe grave individuellement mais collectivement, les conséquences seront très fortes. Parce que la quantité de patients atteints (notamment la population jeune, les enfants, les personnes âgées très fragilisées) fera que la grippe sera un handicap pour tous les pays dans la vie sociale, la vie active.

Le gouvernement songe sérieusement à la fermeture d’écoles. Qu’en pensez-vous ?

Nous avons de sérieux soucis dans les écoles. C’est notre priorité, nous sommes en train de fixer des règles. Par exemple, à partir de trois enfants atteints dans une collectivité scolaire, on fermerait l’école. Derrière ce décor, on a des sollicitations de télétravail, téléenseignement de l’Education nationale pour avoir une veille scolaire. La période peut varier de 1 à 3 mois, ce sont des durées assez longues car la grippe va avoir un pic de 3 semaines comme la grippe saisonnière. Globalement, ce sont 12 semaines. En tenant compte du passif des anciennes grippes (Hong-Kong,…), nous aurons une première vague de 12 semaines, ensuite une accalmie puis une reprise de 12 semaines. Voilà le schéma classique de fonctionnement des virus.

Comment se passe la prévention en santé publique ?

Au centre, se tient la position des institutions et des décideurs qui ont en charge la santé des citoyens. Il faut anticiper sans affoler. Ce qui signifie : préparer un certain nombre de plans, mettre en place des équipes dédiées qui sont mobilisables. Mais sans savoir ce qui va advenir. La préparation est nécessaire sans exagération, sans traumatiser la population. Il est vrai que nous avons une histoire. Nous, français avons été laxistes pendant des lustres sur énormément de crises sanitaires. Et de ce fait, on reçoit très mal une crise sanitaire, les gens sont très facilement traumatisés. Moi, je suis entrée en politique à cause du sang contaminé, à l’époque j’étais à l’Institut Pasteur en 1985. Les français ont une perception de la crise sanitaire, très différente de la plupart des autres pays d’Europe. La deuxième raison est le fait qu’ils n’ont pas d’éducation à la santé. Les écoles de la République ne délivrent pas cette culture qui permet de mieux se comporter devant une crise sanitaire.

Néanmoins, on peut faire (intelligemment) de la com de Santé. Par exemple, en 85, une canicule provoque la mort de 500 personnes à Marseille, le fait passe complètement inaperçu. En juin 2003, le Pr San Marco m’interpelle sur l’hyper chaleur. On prévient la population par les flyers, les annonces télé. On ajoute la solidarité, les habitudes marseillaises. On a eu 13 % de plus de décès entre fin juillet et début septembre 2003 alors qu’à Nîmes, 130 %.

L’organisation est cadrée. Ma délégation est à 50 % sous l’obédience de l’Etat et de la Ville. Dans nos responsabilités d’Etat, nous avons la sécurité sanitaire et l’information de la population, ainsi que des missions données par le Préfet, comme la vaccination (en cours de discussion). La philosophie est de vraiment anticiper, tant pis si cela nous coûte de l’argent pour rien. Et l’hygiène (lavage des mains systématique, port de masques) est fondamentale pour endiguer la maladie. Les barrières sanitaires vont vraiment empêcher la diffusion. Eviter la diffusion, c’est empêcher le risque statistique de mutation. Moins il y aura de patients, moins il y aura de brassage génétique.

Le brassage de population est un risque. Comment agit-on dans une région touristique comme PACA ?

Les mesures d’isolement et d’endiguement appliquées depuis mai ont retardé la présence du virus sur notre territoire. Il faut cerner les lieux de propagation comme au Mexique, faire de l’isolement à 150 %, la progression de la maladie s’est arrêtée en un mois. Donc la méthode est l’isolement.

A Marseille, le retour massif dans les écoles (notamment les populations immigrées qui retournent au bled l’été) va être un fait majeur. C’est certain que c’est un lieu public de foisonnement des virus. Les retours par avion, par bateau également.

Mais le paquebot (stoppé en rade de Marseille) a été un exemple intéressant avec les moyens de vérification mis en place. Le bateau arrive, on prévient la veille. On nous dit un patient sûr H1N1 et 64 suspects. On se concerte, la Ddass et moi-même, décidons d’une surveillance le matin à l’arrivée du paquebot. On a su qu’il y avait eu un test rapide, tous négatifs. On les a laissé débarquer. Mais tous les gens qui avaient la moindre fièvre sont restés à bord. Là c’est une décision locale, le plan ne le signalait pas. Nous avons donc un programme national et des cas pratiques, il faut alors confronter avec la réalité du terrain.

Quelles sont les statistiques en France ?

La grippe saisonnière provoque de l’ordre de 5 000 décès avec une atteinte de la population de 10 à 15 %. La grippe H1N1 aurait un impact de 20 à 50 %. Donc on n’a pas les moyens humains pour intervenir. Car sur le plan sociétal, l’absentéisme est énorme et aura des conséquences sur le fonctionnement de la société. Pour cela, on est dans une préparation sociétale : engager les entreprises sur un plan de continuité de la lutte contre la pandémie. L’Etat va s’occuper de la population, il faut que chaque entreprise prenne ses responsabilités au niveau de l’organisation du travail. Il y a une gouvernance responsable car l’Etat ne pourra pas tout faire.

Le taux prévisible des décès est de 0.5 %, soit de 90 000 à 200 000 personnes. Attention, la projection en mortalité s’avère exacte en absence de mesures totales de protection sanitaire. En tenant compte du plan national de lutte contre la pandémie, le nombre de morts pourrait s’élever à 32 000.

Tamiflu, le bon médicament ? Vaccination indispensable ?

Le Tamiflu ne donne pas plus de vomissements que les autres médicaments. Si vous lisez les notices, tous les médicaments ont des effets indésirables. Le Tamiflu doit être réservé aux cas diagnostiqués sévères sur indication médicale. Sinon, on a tous intérêt, surtout si la pandémie est croissante, à faire des anticorps. Et le Tamiflu retarde, diminue la formation des anticorps ; c’est le même problème qu’un antibiotique. Et il peut créer des résistances, pour l’instant, il n’y en a pratiquement pas.

Concernant la vaccination, on estime que si 50 % de la population en bénéficie, une épidémie ne progresse plus. Cette logique médicale explique le nombre de vaccins achetés par l’Etat qui est de 94 millions. (Il faut savoir qu’il faut en principe deux doses par personne).

Où en est la fabrication du vaccin ?

Les laboratoires ne veulent pas communiquer. Ils sont extrêmement réticents. Le vaccin est prêt ou pas prêt… Le vaccin serait disponible en octobre. De toute façon, le vaccin n’est pas déclaré obligatoire. Actuellement, l’Etat réfléchit et on évoluerait vers une non vaccination généralisée. Hormis la vaccination des médecins, des groupes à risque.

Quelle est l’évolution de la prévention publique ?

La prévention des risques sanitaires a fortement évolué ces dernières années. La Ville a une nouvelle réunion de concertation avec la DDASS (direction départementale des affaires sanitaires et sociales) entre le 25 et le 30 août. L’objectif principal est de faire prendre conscience, parallèlement, à notre population que les risques sanitaires sont inhérents à la vie. Mais les risques infectieux font partie des risques émergents à nouveau. Il faut vivre avec et s’adapter.

 



 

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    Faire des conférences c’est bien mais...
    S Bouamama, un sociologue engagé ? quand on tape son nom sur internet et qu’on voit le nombre de fois qu’il s’est "engagé" en étant.... payé, c’est impressionant. beaucoup de ses travaux sont des réponses à des commandes publiques
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    par Hakim le Janvier 2015 à 10h09
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    bjr il suffit de venir au parc kalliste voir dans quel l’etas sont les appartement de marseille ,ils les laisse se dégrader ,ils n’ont méme pas pris la peinne de fermer les volets de certain d’entre eux sachant qu’ils risque de tombé a tous moment surtou quand le vent souffle ,puis apres c’est facile de demander de classé le batiment en carence !!!!mdr !!!

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